האם את בהיריון? *
מחלות כרוניות (לב, לחץ דם, סוכרת, אפילפסיה, אסטמה, בעיות בכלי דם)? *
בעיות אורתופדיות/כאבים כרוניים (גב, צוואר, מפרקים, פריצות דיסק וכד')? *
אשפוז בעבר בעקבות ניתוח או בעיה רפואית משמעותית? *
תרופות קבועות במרשם (נוגדי קרישה, סטרואידים, משככי כאבים חזקים וכד')? *
סחרחורות, נימולים, כאבי ראש חוזרים לאחרונה? *
מתח נפשי/חרדה בתקופה האחרונה? *
בעיות עור, דלקות פעילות או מחלות מדבקות? *
אלרגיות לרכיבים או שמנים? *
קיבלת בעבר טיפולים אלטרנטיביים (עיסוי, שיאצו, דיקור, צמחי מרפא וכו')? *